Mujer de 74 años que acudió a urgencias por dolor abdominal de características pépticas. En el estudio realizado destacaba pancitopenia, con 950 leucocitos totales, Hb. de 9,9 g/dl y 95.000 plaquetas /mm³. A la exploración no presentaba adenopatías ni visceromegalias palpables.
Se realizó biopsia de médula ósea. Aunque el aspirado obtenido fue escaso, resultó suficiente para llegar al diagnóstico, posteriormente confirmado, de TRICOLEUCEMIA. En las imágenes se observan algunos ejemplos de linfocitos con la típica morfología de “células peludas” (fotos 1 y 2)

CASO 24.- Dr. C. SOTO, F. Jiménez Díaz

Varón de 47 años estudiado por trombopenia intensa. Al diagnóstico las plaquetas eran de 21.000/mm³. Destacaba además una moderada neutropenia de 1.050/mm³, siendo la Hb. de 14,4 g/dl. En el estudio medular realizado se observaba un intenso aumento de la celularidad con hiperplasia de las tres series hemopoyéticas. Lo más llamativo era la morfología megacariocítica con formas muy displásicas (foto 1). Obsérvese una imagen muy llamativa de un promegacariocito en el citoplasma de un megacariocito displásico (foto 2). También se apreciaba displasia en las otras series (foto 3) además de una discreta blastosis (foto 4). El estudio citogenético de la muestra no encontró alteraciones en el cariotipo.
Resulta sorprendente que dos años después del estudio inicial tanto la médula ósea como la sangre periférica del paciente se mantengan sin cambios apreciables. Persisten la trombopenia y la neutropenia (ésta algo más marcada aunque sin condicionar clínica) y los hallazgos medulares siguen siendo de SÍNDROME MIELODISPLÁSICO CON DISPLASIA TRILINEAL, según la OMS.

CASO 25.- Dra. MP. RICARD, F.H. Alcorcón

A veces nos encontramos sorpresas en la revisión rutinaria de las alarmas de los contadores automáticos. En este caso se tiñó un frotis de sangre periférica por sospecha de “células inmaduras”. En el fleco de la preparación aparece un único acúmulo de células de aspecto tumoral (foto 1) que, a más aumento (foto 2) se pueden identificar como de origen endotelial. Esta imagen puede verse ocasionalmente en muestras obtenidas mediante venopunción traumática.

CASO 26.- Dra. C. JIMÉNEZ, H.U. La Paz

Somos conscientes de que la pura citología no es herramienta suficiente para establecer el diagnóstico definitivo en muchos casos de Leucemia Aguda. En este caso se trata de un varón de quince años con una leucemia hiperleucocitémica. Las células blásticas, de talla muy variable (foto 1), no muestran granulación azurófila citoplasmática aunque sí, con frecuencia, imágenes vacuolares que contienen un material eosinófilo (foto 2). El diagnóstico definitivo mediante citometría de flujo fue de LEUCEMIA AGUDA BIFENOTÍPICA.

CASO 27.- Dra. MP. RICARD, F.H. Alcorcón

Mujer de 62 años, asíntomática, en estudio por linfocitosis marcada (34.000/mm³) con Hb, plaq. y bioquímica normal. Ni a la exploración ni en el TAC presentaba adenopatías o visceromegalias. En SP linfocitosis de aspecto maduro sin aumento de la fragilidad (foto 1). Por CMF los linfocitos marcan CD 19+, CD 20+, CD 22+, CD 5+, IgS Lambda ++, con CD 23-, CD 10- y CD 38-.
Ante la sospecha de Linfoma del Manto leucemizado se realizó biopsia de MO observándose en el aspirado una infiltración linfoide del 70% (foto 2 y 3). Se confirmó el inmunofenotipo en MO, añadiendo un CD 103-, CD 11c+/- CD 79b++ y CD 25+/-. Por citogenética se demostró la existencia de dos poblaciones linfocitarias con alteraciones cariotípicas, una con 45XX, -8, add 17p13 y otra con cariotipo complejo. Ausencia de reordenamiento de bcl-1 y negatividad para ciclina D1. Ausencia de delección de p53.
Con estos datos, la morfología linfocitaria observada en una muestra tres meses mas tarde, donde se aprecia un citoplasma amplio con prolongaciones y festoneado en la membrana citoplasmática (foto 4), permitió establecer el diagnóstico más probable de LINFOMA MARGINAL ESPLÉNICO CON LINFOCITOS VELLOSOS.
La paciente permanece asíntomática más de 10 meses después del diagnóstico. En este caso destacan la ausencia de esplenomegalia y la importante infiltración medular, hallazgos poco habituales en esta entidad. No obstante otros diagnósticos han sido razonablemente descartados (LLC, LNH del manto o Tricoleucemia), en base a los estudios inmunofenotípicos y moleculares.