Mujer de 33 años que acude al servicio de Urgencias por diátesis hemorrágica. En la analítica destaca una leucocitosis de 15.000/mm3, anemia discreta y trombopenia de 20.000/mm3. En el frotis destaca la presencia de un 40% de blastos de aspecto monocítico con citoplasma amplio y hábito macrofágico, de apariencia muy diferenciada (foto 1), ANAE positivas (foto 2). La paciente desarrolló en pocas horas un cuadro franco de CID y distrés respiratorio, falleciendo poco después sin realizarse la médula ósea.

Algunos autores reconocen la existencia de una variante histiocítica de la leucemia aguda mononoblástica, que siguiendo la notación de la FAB se denominaría LAM-M5c. En estos casos la blastosis en sangre periférica sería a expensas de células histiocitarias que no mostrarían actividad macrofágica. El caso que se presenta tiene una morfología que podría acercarla a dicha entidad.

 

 

 

 

CASO 29.- Dr. L. GARCÍA ALONSO, H.U. de Getafe

Paciente en estudio por carcinoma gástrico, con cuadro leucoeritroblástico en sangre periférica. En el aspirado medular se observan “conexos” de células ajenas a la hemopoyesis que recuerdan a acinis (Fig. 1). Destaca además la presencia de tractos fibrilares amorfos (Fig. 2) que presentan, con tinción de PAS, positividad débil fibrilar (Fig. 3). Comentado la posibilidad de que se tratase de moco secretado por las células tumorales los anatomopatólogos realizan en un corte de la biopsia tinción con mucicarmín (Ref. bibliográfica) que resulto positiva (Fig 4).
Es interesente reconocer este aspecto en el caso de metástasis de origen desconocido para orientar al clínico en su búsqueda.
Ref. bibliográfica: Mucicarmín: es un colorante específico de la mucina a base de carmín y cloruro de aluminio; se utiliza para detectar los tejidos que segregan mucina y algunos tipos de hongos (Medciclopedia http://www.iqb.es/diccio/m/mu.htm)

 

 

CASO 30.- Dra. MP. RICARD, F.H. Alcorcón

Paciente varón de 45 años. En 2001 había sido diagnosticado de Mucinosis folicular en biopsia de lesiones cutáneas en la cara. En abril de 2004 las lesiones se extienden a tronco y una biopsia es diagnóstica de Micosis fungoides. Tras iniciar tratamiento con PUVA desarrolla un cuadro de deterioro con fiebre, adenopatías múltiples y leuco-neutropenia. La biopsia de médula ósea demuestra la presencia de abundantes cúmulos nodulares de histiocitos y linfocitos CD3+, CD4+, CD8- y CD20-.
La infiltración medular es infrecuente en la Micosis fungoides, especialmente si no se asocia a Síndrome de Sézary (expresión en sangre periférica). En este caso una biopsia ganglionar fue igualmente positiva, pudiendo además demostrarse reordenamiento del TCR.