Varón de 60 años, transplantado renal por neuropatía IgA, en tratamiento inmunosupresor con Micofenolato mofetil (MFM). En analítica rutinaria presenta discreta leucopenia, con 1.060 neutrófilos / mcl, que muestran rasgos displásicos marcados. Ligera anemia con Hb. de 12,8 g/dl y plaquetas normales. Por sospecha de síndrome mielodisplásico se realiza estudio medular. Los megacariocitos y la serie eritroblástica no muestran alteraciones significativas.La serie mieloide es escasa, con un 3% de blastos y con maduración hasta segmentados. Destaca en éstos la presencia de alteración marcada de la segmentación, con formas pseudopelguer, intensa condensación cromatínica e imágenes de cariolisis.
Se trata de una alteración citológica no relacionada con un síndrome mielodisplásico primario, sino descrita en relación con el tratamiento con MFM y otros fármacos como el aciclovir. Precede al desarrollo de la neutropenia y revierte al retirar el fármaco. El mecanismo por el que se produce es desconocido.

CASO Nº 18.- Dr. M MARTÍNEZ, H. de Segovia

Mujer de 87 años que ingresa en situación séptica sin claro foco infeccioso. La paciente estaba diagnosticada de insuficiencia renal crónica terminal y seguía tratamiento con hemodiálisis. En el hemograma presentaba leucocitosis de 12.530/mcl, con neutrofilia y discreta mielemia. Hb. de 8,7 g/dl y plaquetas de 158.000/mcl. Se tomaron hemocultivos, que se informarían como negativos, y en un urocultivo creció E. Coli.
Llamaba la atención, en el frotis realizado al ingreso, que prácticamente la totalidad de los linfocitos mostraban vacuolización evidente. En algunos de ellos se observaban pequeñas inclusiones azurófilas que parecen ubicarse dentro de vacuolas. Esta imagen no aparecía en neutrófilos ni en monocitos. Se realizó una tinción de Gram, que fue negativa.
Se pudo realizar un ecocardiograma en el que se observó una imagen sugestiva de endocarditis mitral. La paciente falleció al cuarto día de ingreso pese al tratamiento antibiótico de amplio espectro administrado.
¿Corresponde la imagen a gérmenes intralinfocitarios?. La presencia de linfocitos vacuolados es muy infrecuente fuera de la expresión en sangre periférica de algunos procesos linfoproliferativos. No hubo ocasión de obtener muestra para estudio inmunofenotípico…

CASO Nº 19.- Dra. A DURÁN, H. La Princesa

Varón de 47 años diagnosticado en 1993 de un síndrome de Sézary con eritrodermia. Siguió varias lineas de tratamiento (PUVA + Interferón, bexaroteno), con respuestas parciales de corta duración. Ingresa actualmente con un cuadro florido de eritrodermia generalizada, adenopatías palpables y un nódulo mamario. Las biopsias ganglionar y del nódulo muestran afectación por el linfoma. Presenta en sangre periférica una leucocitosis de 12.030/ mcl con un 42% de células de Sézary. Destaca además una LDH muy elevada, de 1.167U/L.
La morfología de las células de Sézary de este paciente se corresponden con la forma de célula pequeña, con el característico núcleo cerebriforme. Llama la atención además la frecuente presencia de vacuolas citoplasmáticas en los linfocitos patológicos (ver caso 18)