Mujer de 75 años con linfocitosis moderada, asintomático tras más de tres años de seguimiento. No presenta adenopatías ni esplenomegalia a la exploración ni en el TAC. No tiene citopenias en sangre periférica y un estudio de médula ósea muestra una infiltración linfoide del 70% con patrón intersticial, con conservación de las series hemopoyéticas normales. Por citometría de flujo los linfocitos marcan CD19/CD22/FMC7 positivos con IgS positiva intensa lambda. Además CD5/CD23/CD25/CD103/CD10 negativos. Lo llamativo de esta población linfoide, que podría corresponder a un proceso linfoproliferativo de la zona marginal , es su constante disposición en el frotis de sangre periférica formando pequeños acúmulos celulares. Tomadas individualmente la mayoría son linfocitos pequeños de aspecto maduro con escaso citoplasma agranular y núcleos a veces de mayor tamaño que en la LLC. No mostraban claras prolongaciones citoplásmicas. Los agregados también se observaron en frotis sin EDTA.

CASO Nº 9.- Dr. J SÁNCHEZ GUILARTE, H. de Móstoles

Paciente de 75 años que se presenta con un cuadro leucoeritroblástico y anemia y trombopenia intensas. Se realiza biopsia de médula ósea resultando el aspirado seco. De las impresiones del cilindro de biopsia se desprende celularidad monomorfa abundante. Tomadas de forma individual las células muestran un aspecto “seudolinfoide” que hizo pensar inicialmente en un proceso linfoproliferativo con infiltración medular. En zonas se veía una acumulación celular con tendencia a formar conexos, con pérdida de los límites de los citoplasmas. El estudio inmunohistoquímico demostró negatividad para citoqueratinas y positividad intensa para anticromogranina. En el corte histológico se aprecia una infiltración masiva por este tumor neuroendocrino, con escasa hematopoyesis residual.

CASO Nº 10.- Dr. M MARTÍNEZ, H. de Segovia

Varón de 73 años. Desde un año antes presentaba un cuadro cutáneo de eritema descamativo generalizado y pruriginoso que no había mejorado con esteroides tópicos y antihistamínicos. Adenopatías axilares e inguinales bilaterales de hasta 2 cm de diámetro máximo. 11.700 leucocitos/mm3 y Hb y plaquetas normales. El 35% de las células son linfocitos grandes con citoplasma amplio y núcleo cerebriforme (foto 1). Algunos pequeños con núcleo similar (foto 2). Por citometría de flujo son CD2++, con CD5+, CD3+d, CD4+d, CD8- y CD7-. Además CD 16+d, CD56+ heterogéneo y CD57- Región variable monoclonal V-ß 16.
La biopsia de una adenopatía demostró infiltración linfoide en sábana por las mismas células.
Se trata de un linfoma T tipo síndrome de Sezary/micosis fungoide con expresión en sangre periférica de los típicos linfocitos cerebriformes de la variedad grande (forma “clásica”).

CASO Nº 11.- Dr. S GIL, C. Puerta de Hierro