Mujer de 86 años. Estudiada por síndrome general.. En el hemograma presenta leucocitosis de 18.840/mm3, Hb de 9,3 g/dl y 348.000 plaquetas/mm3. En el frotis destaca la presencia de células blásticas (42%) de citoplasma agranular y una marcada anisopoiquilocitosis de la serie roja. Además las plaquetas muestran grandes dismorfias (gigantismo, degranulación,…). A la vista del frotis parece concluirse que la cifra real de leucocitos es inferior a la leída y la de plaquetas superior. El contador interpretaba algunas plaquetas grandes como linfocitos.
Por citometría de flujo los blastos son MPO negativos y CD34 y CD61 positivos.
El diagnóstico es de leucemia aguda megacarioblástica. En las imágenes se aprecia la morfología de los blastos, las dismorfias plaquetarias y un micromegacariocito circulante (foto 2)

CASO Nº 6.- Dr. J SÁNCHEZ GUILARTE, H. de Móstoles

Mujer de 45 años. Natural de Santo Domingo. Lleva un año en España. Consulta por odinofagia y fiebre de 2 meses de evolución. A la exploración: hepatomegalia. Muguet en cavidad oral. Se realiza serología VIH que es positiva. Se practica BMO en el contexto de fiebre de origen desconocido. En las imágenes del aspirado medular se observan abundantes histoplasmas. La mayoría intrahistiocitarios (foto 1), a veces asociado a hemofagocitosis (foto 2) y también en el citoplasma de otros elementos celulares, como los neutrófilos (foto 3)

CASO Nº 6 bis.- Dr. J MENARGUEZ, H.G.U. Gregorio Marañón

Se presentó un segundo caso de histplasmosis con afectación medular. En este caso, además de observarse levaduras de histoplasma en el aspirado, se realizaron tinciones especiales sobre cortes histológicos del cilindro medular: tinción con PAS (foto 1) y una tinción con plata (foto 2). En ambas se observa la positividad del histoplasma sobre fondo no teñido.

CASO Nº 7.- Dra. I PÉREZ, H.G.U. Gregorio Marañón

Varón de 65 años. Al diagnóstico presenta anemia de 8,2 g/dl de Hb, 59.000 plaquetas/mm3 y 8000 leucocitos con linfocitosis. A la exploración: esplenomegalia masiva. Se detectó la t(11;14) por FISH y se estableció el diagnóstico de Linfoma del Manto. Los linfocitos en sangre periférica eran pequeños, de aspecto maduro (foto 1).
Tras quimioterapia agresiva hasta conseguir una remisión completa clínica aparente, 22 meses después del diagnóstico, desarrolla linfocitosis de 45.000/mm3 y de nuevo trombopenia. Los linfocitos en sangre periférica tienen una morfología blástica (foto 2).
Estamos ante la “explosión” blástica de un Linfoma del Manto. Esta entidad muestra una gran resistencia a quimioterapia y actualmente su supervivencia media no es superior a los 2 años y medio.