Paciente de 75 años con anemia en el cual se observa la siguiente imagen al revisar la morfología. La imagen desapareció practicamente del todo al realizar un frotis tras calentar la sangre a 37ºC. El caso correspondia a un paciente con componente monoclonal IgM de 8 gr/dL
En presencia de una crioglobulina es frecuente encontrar, cuando la preparación se obtiene con la muestra a temperatura ambiente, imágenes en el fleco de aspecto algodonoso. En este caso, la imagen resultante es atípica, a modo de “agujas” o “bastones” y su observación, menos frecuente.

CASO Nº 2.- Dr. J SÁNCHEZ GUILARTE, H. de Móstoles

Paciente mujer joven con cuadro febril y púrpura. Inmunodefiente por infección VIH, no esplenectomizada.
En hemocultivos se identificó crecimiento de Neisseria meningitidis.
El reconocimiento de bacterias intraleucocitarias en sangre periférica requiere una buena dosis de paciencia. En este caso pueden verse varias imágenes de diplococos en el citoplasma de un neutrófilo y un cayado.
En algunas unidades de citología se acostumbra realizar frotis de sangre periférica a todos los pacientes sépticos, en busca de imágenes como éstas.

CASO Nº 3.- Dr. C SOTO DE OZAETA, Fundación Jiménez Díaz

Mujer de 83 años con síndrome general marcado y moderada anemia macrocítica (Hb 10,5 g/dl, VCM 99) y leucopenia de 3.200 / mm³
En el estudio del aspirado medular se observan células blásticas de citoplasma amplio basófilo con un golgi prominente que contiene granulación azurófila. Suponen un tercio de la celularidad total. Se acompaña de plamocitosis discreta, de célula de aspecto maduro. Los megacariocitos están bien conservados. Sin embargo apenas se aprecia representación granulocítica, que es displásica, y una serie roja pobre.
La citoquímica demuestra que las células blásticas son mieloperoxidasa negativas y ANAE intensamente positivas.
Por citometría de flujo las células patológicas marcan CD45++, CD33++, CD15+, CD56+, DR+, CD36+, CD38+ y CD117+. Son negativas para otros marcadores mieloides, incluidos CD13 y MPO, o linfoides B o T (incluido CD4) o de célula plasmática.
La negatividad de CD4, intensidad de CD45 y CD33 y la positividad intensa de ANAE van en contra de la posibilidad sugerida en la reunión de que se trate de una leucemia de células dendríticas.
Se informó como Leucemia aguda monoblástica, posiblemente secundaria a mielodisplasia.

CASO Nº 4.- Dra. C LARROCHA y Dra. M MORADO , H. U. La Paz

Mujer de 65 años. Asintomática. Hallazgo casual de paraproteína IgM de 8 g/dl. Además: anemia normocítica con Hb de 10 g/dl y VSG de 120mm. Disminución de IgG e IgA. Serie ósea y TAC toraco-abdómino-pélvico normales.
En el aspirado de médula ósea el 55% de la celularidad es linfoide. Un tercio con morfolgía de linfocito pequeño y maduro y el resto de tamaño mayor con núcleo excéntrico de cromatina densa, sin nucleolo, y citoplasma basófilo habitualmente sin arcoplasma evidente (“linfoplasmoides”). Por inmunohistoquímica el 76% de las células son CD38+ y menos del 10% tiñen con CD19, CD5, CD23, CD22 o CD56. FMC7 es negativo.
La citometría de flujo demuestra la existencia de una población cercana al 30% de la muestra que marca CD45-,CD19-,CD38++,CD20-,CD56- y que se encuentran en el área FSC/SSC de las células plasmáticas. La población linfoide detectada es predominantemente T y porcentualmente normal.
Por FISH se detecta monosomía 13 y t(11;14)
PCR de t(11;14)del BCL-1: positiva.
El caso se informó como Mieloma Múltiple IgM.
Se trata de una entidad muy poco frecuente. En una revisión reciente de la literatura sólo se han encontrado 56 casos publicados de Mieloma con producción de paraproteína IgM.