Paciente de 62 años de edad remitido a nuestro Servicio en Noviembre-04 por la sospecha de leucemia aguda. Presentaba un cuadro clínico de 3 m de evolución consistente en disnea de moderados esfuerzos, astenia y anorexia, febrícula, tos y odinofagia leve. Hepatoesplenomegalia en la exploración. Analítica: leucocitosis y trombopenia con la presencia en el frotis de 38% de blastos con granulación grosera de apetencia basófila (fig.1), negativos para la tinción de MPO y positivos para el azul de toluidina.

El aspirado de MO era hipercelular y mostraba hiperplasia de la serie mieloide, eosinofilia y una llamativa infiltración por células atípicas con abundante granulación basófila, muchas de aspecto blástico, sugestivas de estirpe basófila o mastocítica. También podía verse, en menor porcentaje, blastos agranulares con aspecto de proeritroblasto (fig.2). El estudio de marcadores específicos por citometría de flujo y el hallazgo de la mutación c-kit (Asp816Val) fue diagnóstica de Leucemia Aguda de Mastocitos. La BMO también fue demostrativa (fig.3).

 

CASO 32.- Dr. J SÁNCHEZ GUILARTE , H. de Móstoles.

Mujer originaria de Guinea, con linfocitosis y esplenomegalia en la que se demostro paludismo y parasitación intestinal múltiple. IgG 1713, IgA 164, IgM 401 Serologia: VHC pos.; VIH 1y2 neg. Inmunofenotipo (s.p.): 59% de los linfocitos son células B lambda (CD19+, DR+, CD20++, CD22+, FMC7++, CD11c+, y CD25-, CD5-, CD10-, CD23-, CD43-).CT: gran esplenomegalia y hepatomegalia, pequeñas adenopatías periféricas (axilares derechas e inguinales bilaterales) menores de 1cm
Rx de torax: cardiomegalia.
Ecocardiograma: estenosis aórtica moderada. Médula ósea (19/02/97): hipercelular, linfocitosis (26-46% de la celularidad), hiperplasia roja, ferropenia, eosinofilia; linfocitosis intersticial y, ocasionalmente, paratrabecular (Pan-B pos.)

Tras el tratamiento con antipalúdicos la esplenomegalia y la linfocitosis regresaron. La paciente ha sido tratada por reactivaciones/reinfecciones a lo largo de ocho años en cinco ocasiones, coincidiendo con reaparición de los datos anteriores. En los ultimos años la tendencia de la linfocitosis es progresiva. Se plantea el diagnóstico diferencial con un linfoma esplenico velloso y la hiperplasia malárica reactiva.