Varón ecuatoriano de 14 años. Consultó por astenia, ictericia leve y episodios de dolor lumbar. Hemograma: Hb de 11,6 g/dl, Hto. 32,7%, VCM 88,7 fL, HCM 31,5 pg, CHCM 35,5 g/dl y Reticulocitos del 8%. Discreta leucocitosis de 12.800/mm3 con neutrofilia y 446.000 plaquetas/mm3. La bilirrubina total era de 2,3 mg/dl (directa 0,6 mg/dl).
En el frotis destacaba anisocitosis con muy frecuentes dianocitos y sobre todo la presencia de hematíes deformados,que se describen como “células irregularmente contraídas”. Ante la sospecha de Hemoglobinopatía C con precipitación de cristales intraeritrocitarios se realizó estudio de hemoglobinas mediante HPLC que confirmó el diagnóstico.
Se trata de una HEMOGLOBINOPATÍA C HOMOCIGOTA con un 85,7% de hemoglobina patológica.

CASO Nº 13.- Dra. I PÉREZ, H. Gregorio Marañón

Varón de 40 años con cuadro poliadenopático. En sangre periférica mostraba 8.400 leucocitos con un 12% de “linfocitos atípicos” que se describen como células grandes de hábito inmaduro con citoplasma agranular y a veces núcleo partido en dos. Se obtiene aspirado medular con conservación de las tres líneas hemopoyéticas. El 20% de la celularidad corresponde a elementos celulares de gran talla y núcleo frecuentemente hendido. Inmunofenotipo:positividad para CD19, CD10, CD24, CD79a, CD79b y DR, y restricción de cadenas de superficie kappa. Negatividad para Tdt, CD5, FMC7 y marcadores mieloides.
El estudio histológico confirmaría el diagnóstico de LINFOMA B DE ALTO GRADO difuso en la infrecuente variante “de CÉLULA GRANDE HENDIDA” de la Working Formulation.

CASO Nº 14.- Dra. MP RICARD, Fundación H. Alcorcón

Mujer de 29 años que consulta por síndrome general y dolor lumbar. En sangre periférica destaca la existencia de discreta leucocitosis con cuadro leucoeritroblástico y anemia de 8,5 g/dl de Hb. y trombopenia de 90.000/mm3. En un TAC toraco-abdominal se observó una imagen de LOE hepática y numerosas imágenes líticas en columna, sacro y pelvis. El estudio medular deparó un aspirado seco realizándose impresiones del cilindro de biopsia. En las preparaciones así obtenidas se observó la presencia de múltiples acúmulos de células extrahemopoyéticas con tendencia a formar conexos celulares. Algunas de las células mostraban imágenes sugestivas de “anillo de sello”.
Posteriormente se realizaría mamografía con biopsia que resultó diagnóstica de ADENOCARCINOMA INFILTRANTE DE MAMA bilateral, multicéntrico .

CASO Nº 15.- Dr. C SOTO, F. Jiménez Díaz

CASO Nº 16.- Dra. C LARROCHA, H. La Paz

Varón de 80 años con antecedente previo de Síndrome Mielodisplásico tipo AREB diagnosticado un año antes. Presenta en sangre periférica una leucocitosis de 15.000/mm3 con un 25% de neutrófilos, 14 de monocitos y 35% de linfocitos además de un 26% de células blásticas de hábito indiferenciado, con citoplasma escaso agranular y núcleo polimorfo con uno o varios nucleolos evidentes (fotos 1 y 2). Anemia con Hb de 7,4 g/dl y 70.000 plaquetas/mm3.
En el estudio de médula ósea se aprecia una infiltración medular del 28% por células de morfología similar (foto 3). El estudio inmunohistoquímico, confirmado después por citometría de flujo demuestra que se trata de una población linfoide que expresa CD19, CD20, CD22, CD 5 (foto 4), CD79b y DR, además de CD38 , con CD10 y CD34 negativos.
El diagnóstico de LINFOMA DEL MANTO BLÁSTICO se confirmaría al demostrar la existencia de t(11,14) mediante FISH, positividad para bcl1 por PCR y la sobreexpresión de ciclina D1 en cortes histológicos de una adenopatía.